从高血压走到心衰,发生了什么?

来源: 财讯网

高血压是指血管受到外界刺激,导致血管痉挛变细,而血管为了保证血液循环,人体自我保护系统只能将射血压力变大,这个压力较正常的会高很多,这就是高血压。有数据统计,我国高血压患者的人数超过有3亿,18岁及以上居民高血压患病率达到27.5%,成为我国人群因病致死、致残的罪魁祸首。更可怕的是,很多人对高血压习以为常,并未引起足够重视,任其发展,从慢慢压垮心脏,到发展为心力衰竭,最终危害患者的生命。

一般情况下,心脏只能承受120/70mmHg左右的压力,一旦血压升高,心脏必须使劲收缩克服动脉的阻力才能将血液泵出去,极易导致以左室肥厚为主要特征的心脏病变。同时,心肌收缩力加强后,一旦松弛就会出现问题,除了运动会变得不灵活、不协调,对心脏泵血功能也会造成影响,每博量、射血分数及心排出量减少导致的心衰,医学术语称之为“舒张功能不全性心衰”。

随着高血压进一步发展,会导致患者体内交感神经反复兴奋,儿茶酚胺分泌增多,内分泌系统激活(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),心肌出现纤维增生,心肌收缩力由强转弱,这时,心室腔扩大,就会出现“收缩功能不全性心衰”。进而,随着左心衰竭的进一步恶化常可累及右心室功能衰退,形成全心衰竭。

在高血压无声无息、日积月累的损害过程中,超常的左室压力会转移到左房。由于左房的肌肉较左室薄,更容易在早期就表现出扩张,继而发生房颤。

房颤可不是“小问题”,除了会引起心衰、加重心衰,还容易造成血栓堵塞血管。慢性的心脏血管堵塞,可造成心肌缺血缺氧,心脏逐渐扩大,心肌纤维化,从而引发心力衰竭;突发性的心脏血管堵塞,可能造成突发性的大面积心肌坏死,心脏的收缩和舒张功能急剧减退,导致急性心力衰竭的发生,严重者甚至引发猝死。

另外,冠脉血管长时间受到高压力的冲击,血管不但会变细,还会变硬,破坏血管内膜完整性,使其出现裂痕,于是血液中的胆固醇就会趁虚而入,形成粥样斑块,斑块如同滚雪球般逐渐增大导致冠状动脉明显狭窄而出现心肌缺血,这就是冠心病而冠心病正是导致心衰的主要病因之一。

综上所述,在心衰发生发展的各个阶段,高血压都是重要的诱发及加重因素。从血压增高,到左室肥大,到心室重构,到心力衰竭,高血压都在全方位并持续性地对心脏造成伤害,最终走向“崩溃”。因此,认识到高血压的危害并进行积极治疗,对于预防和治疗心衰都具有很重要的意义。

如果是已经出现心律衰竭的患者,长期的药物治疗依然是首要的选择。而对于出现药物副作用反应较大,或者发展为心室收缩不协调,或者在药物治疗的基础上、仍有心功能不全症状的患者,心脏再同步治疗(CRT)是更为安全有效的治疗方式。

CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。与药物治疗相比,CRT几乎没有副作用,不会产生耐药性。对于器质性心衰、严重性心衰的患者,可及性和有效性更高。并且,CRT可以有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而根本上实现心衰治疗,超过70%的心衰患者在接受CRT治疗后获益。

随着生活水平不断提高、压力日益增大以及不良生活习惯,高血压、高血糖、高脂血症等慢性疾病的发病率逐年攀升。加强对各种慢性疾病知识的认知和基础治疗,将对提高我国全民健康水平、降低各种疾病危害产生深远的意义。

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